印发《惠州市居民生育保险暂行办法》的通知
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印发《惠州市居民生育保险暂行办法》的通知
广东省惠州市人民政府
印发《惠州市居民生育保险暂行办法》的通知
惠府〔2010〕21号
各县、区人民政府，市政府各部门、各直属机构：
《惠州市居民生育保险暂行办法》业经十届113次市政府常务会议讨论通过。现印发给你们，请按照执行。
惠州市人民政府
二○一○年二月二十六日
惠州市居民生育保险暂行办法
第一条 为建立健全城乡一体化的居民生育保险制度，根据《中华人民共和国人口与计划生育法》、《中华人民共和国妇女权益保障法》、《广东省人口与计划生育条例》和《惠州市社会基本医疗保险办法》（惠府令第60号）等法律、法规和规范性文件的规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本市居民生育保险由市人民政府负责组织实施，实行统一制度、统一政策；居民生育保险实行属地管理，市、县（区）居民生育保险补助资金并入居民基本医疗保险基金（以下简称居民医保基金），实行统一管理。
第三条 市人力资源和社会保障行政主管部门负责全市居民生育保险政策的拟定、组织实施和监督管理。
县、区人力资源和社会保障行政主管部门负责本行政区域内的居民生育保险管理工作。
社会保险经办机构具体承办居民生育保险业务。
市、县（区）财政、人口计生、卫生、审计、物价等有关部门和妇联组织，按照各自职责做好居民生育保险有关工作。
第四条 凡参加我市居民基本医疗保险（以下简称居民医保）的居民（含参保的城镇和农村居民，以下称参保居民），按照本办法规定享受居民生育保险待遇。
第五条 生育保险补助资金来源如下：
（一）市、县（区）财政补助资金；
（二）基金的利息收入。
第六条 市财政按照全市参加居民医保的人数，每人每年补助1元；各县、区财政按照本县、区参加居民医保的人数，每人每年补助2元，作为居民生育保险补助资金。
第七条 参保居民在《惠州市社会基本医疗保险办法》规定的时间内缴纳下一年度居民医保费的，从下一年度的1月1日起按照本办法规定享受生育保险待遇；参保居民在本年度内参保缴费的，从缴费次月起按本办法规定享受生育保险待遇。
第八条 参保居民符合计划生育政策生育或终止妊娠，住院发生的符合规定的医疗费用，居民医保基金的支付标准，在《惠州市社会基本医疗保险办法》规定的参保居民住院医疗费用支付比例的基础上，再分别提高15个百分点。
参保居民发生符合计划生育政策生育，其产前的检查费用和因医学需要终止妊娠的医疗费用列入居民医保门诊支付范围。
第九条 参保居民符合计划生育政策妊娠期间、分娩期外治疗生育并发症和异位妊娠住院治疗，按照居民医保有关规定执行。
第十条 居民医保基金不予支付下列费用：
（一）违反计划生育政策生育的费用；
（二）属于医疗事故发生的费用或施行计划生育手术发生的医疗费用；
（三）计划内怀孕，因非医学需要或自行终止妊娠的费用；
（四）实施人工辅助生殖术的费用；
（五）在本市非定点医疗机构生育的费用；
（六）在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区生育的费用。
第十一条 参保居民确诊怀孕后，应携带夫妻双方《身份证》、《结婚证》、《计划生育服务证》（需有本次怀孕的登记或审批）和乡镇（街道）人口和计划生育部门出具的符合政策怀孕的相关证明，到所在地社保经办机构或社保经办机构委托的机构登记备案。未登记备案前发生的围产期检查、生育等医疗费用，由参保居民自负，居民医保基金不予支付。
第十二条 参保居民符合计划生育政策在异地生育或终止妊娠的，应在生育或终止妊娠之日起1年内持夫妻双方《身份证》、《结婚证》、《计划生育服务证》（需有本次怀孕的登记或审批）和乡镇（街道）人口和计划生育部门出具的符合政策怀孕的相关证明，婴儿《出生医学证明》或《死亡证》、出院小结、医疗费用票据、医疗费用明细清单、银行账号等相关资料，到所在地社保经办机构办理报销手续。
逾期申办的，社保经办机构不予受理。
第十三条 参保居民经本人选定的门诊定点医疗机构转往本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的，医疗费用先由个人垫付，参保居民应在就诊之日起60日内凭疾病诊断证书、门诊病历、医疗费用票据、医疗费用明细清单等资料到本人选定的门诊定点医疗机构办理报销手续。
第十四条 生育保险药品、诊疗项目和医疗服务设施范围，以及定点医疗机构医疗费用结算办法，按照本市社会基本医疗保险的有关规定执行。
第十五条 市、县（区）社会保险基金监督委员会对居民医保基金的收支、管理和各项生育保险政策的执行情况进行监督。
第十六条 参保居民骗取生育保险待遇或冒领生育保险待遇的，由社保经办机构追回违规费用，并由市、县（区）人力资源和社会保障行政主管部门依据相关法律、法规和规章的规定进行处罚。
第十七条 有关行政主管部门和社保经办机构的工作人员违反本办法，有下列行为之一的，由所在单位或纪检、监察机关依法给予行政处分；构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任：
（一）不按规定支付生育保险待遇的；
（二）滥用职权、玩忽职守，致使居民医保基金流失或侵害参保居民合法权益的；
（三）截留、侵占、挪用、贪污居民医保基金的。
第十八条 定点医疗机构违反社会基本医疗保险定点医疗机构管理规定的，由市、县（区）人力资源和社会保障行政主管部门给予通报批评，限期整改。拒不整改或整改不合格的，取消定点资格，并根据相关法律、法规和规章的规定进行处理。
第十九条 本办法自2010年3月1日起施行。《惠州市社会基本医疗保险办法》（惠府令第60号）和《惠州市社会基本医疗保险实施细则（试行）》（惠府〔2009〕103号）中有关居民生育的规定，与本办法不一致的，以本办法为准。本办法有效期5年。
温州市人民政府关于印发温州市市级职工医疗保险风险调剂金管理试行办法的通知
浙江省温州市人民政府
温州市人民政府关于印发温州市市级职工医疗保险风险调剂金管理试行办法的通知
各县（市、区）人民政府，市各有关单位：
《温州市市级职工医疗保险风险调剂金管理试行办法》已经市政府61次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真遵照执行。
二○一一年十一月八日
温州市市级职工医疗保险风险
调剂金管理试行办法
第一条 为进一步深化我市医疗保障制度改革，提高职工医疗保险统筹层次，增强市级职工医疗保险基金风险调剂能力，根据省人力社保厅、省财政厅《关于推行基本医疗保险市级统筹的意见》（浙人社发〔2009〕219号）、《温州市人民政府关于基本医疗保险市级统筹的实施意见》（温政发〔2010〕75号）精神，制定本试行办法。
第二条 温州市市级职工医疗保险风险调剂金（以下简称市级医保调剂金）坚持风险共济与地方责任相结合的原则，实行“统一提取、统一管理、统一调剂”的管理办法。
第三条 各统筹地区人民政府对本地医疗保险工作负全责，并组织实施本地职工医疗保险工作；要进一步扩大职工医疗保险覆盖面，将符合条件的用人单位和人员纳入参保范围，做到应保尽保；夯实缴费基数，强化基金征缴，做到应收尽收；多渠道筹措资金，加大政府投入，严格执行基金预算，做到基金收支平衡、支付能力稳步提高。
市人力社保、财政部门共同负责市级医保调剂金的日常管理，定期公布市级医保调剂金收支情况，自觉接受有关部门的审计与监督。
市医疗保险经办机构负责市级医保调剂金的会计核算。市级医保调剂金的会计核算年度为公历年度。
第四条 市级医保调剂金按各统筹地区年度职工基本医疗保险（包括住院和门诊医疗保险，下同）统筹基金收入总额、大病医疗救助基金收入总额的1%计提。市级医保调剂金累计结余达到全市上年度1个月职工基本医疗保险统筹基金、大病医疗救助基金平均支付水平时，暂停提取市级医保调剂金。
市人力社保局、市财政局可根据市级医保调剂金运行情况，提出市级医保调剂金提取比例、累计结余限额调整意见，经市人民政府同意后执行。
市级医保调剂金实行以收定支、收支平衡、略有结余的原则，基金收不抵支时，通过调整市级医保调剂金提取比例及累计结余限额予以解决。
第五条 每年3月底前，市人力社保局、市财政局根据联合汇审通过的上年度医疗保险基金年报中的职工基本医疗保险统筹基金收入总额、大病医疗救助基金收入总额以及市级医保调剂金结余情况，核定各统筹地区上年度应上解市级医保调剂金数额，报市人民政府批准后组织实施。
财政部门负责市级医保调剂金的筹集。全市各统筹地区财政部门应严格按市政府批准下达的市级医保调剂金上解任务，于每年4月底前，将上年度应上解市级医保调剂金按时足额从其城镇职工基本医疗保险基金财政专户、大病救助基金财政专户划转至温州市市级职工医疗保险风险调剂金财政专户。
第六条 市级医保调剂金主要用于应对全市范围内的职工基本医疗保险统筹基金、大病医疗救助基金支付风险；发生重大传染病疫情、群体性不明原因疾病以及重大自然灾害等不可预测情况时，弥补按政策规定应由职工基本医疗保险统筹基金、大病医疗救助基金支付的有关医疗费用缺口。
第七条 各统筹地区职工基本医疗保险统筹基金、大病医疗救助基金收支出现当期缺口时，缺口的40%先由当地历年基金结余支付，不足部分由地方财政补助和市级医保调剂金调剂解决。统筹地区动用当地历年基金结余的，需报市人力社保局、市财政局备案。
第八条 申请市级医保调剂金的统筹地区必须同时具备以下条件：
（一）按时足额上缴市级医保调剂金，职工基本医疗保险统筹基金或大病救助基金当年收支出现缺口。
（二）严格执行职工基本医疗保险基金、大病救助基金支付范围、标准和收支预算计划。
（三）完成上级下达的职工基本医疗保险扩面任务，职工基本医疗保险基金、大病救助基金征缴率不低于90%。
（四）政策规定的统筹地区财政补助资金全部到位。
（五）未发现因违规违纪行为造成职工基本医疗保险统筹基金或大病救助基金出现支付风险的。
第九条 年度市级医保调剂金调剂数额原则上应同时符合以下标准：
（一）不超过当年度统筹地区财政对职工基本医疗保险统筹基金、大病医疗救助基金缺口专项补助的金额。
（二）不超过当年度统筹地区职工基本医疗保险统筹基金、大病医疗救助基金缺口的30%。
（三）不超过当年度统筹地区上缴的市级医保调剂金数额的2倍。
第十条 各统筹地区必须严格执行职工基本医疗保险基金、大病医疗救助基金收支预算。对因贯彻执行国家、省出台相关政策造成基金收支缺口的，按照国家和省有关政策执行；对因市政府出台相关政策造成基金收支缺口的，由市财政、人力社保部门及时调整市级医保调剂金预算，并给予适当调剂补助；对其他原因造成基金收支缺口的，由当地政府负责解决。
第十一条 符合市级医保调剂金申请条件的统筹地区应在每年3月前，根据上一年度职工医疗保险基金收支决算情况，提出市级医保调剂金使用申请。申请使用市级医保调剂金的，须出具经本级人力社保、财政部门审核同意的市级医保调剂金使用申请报告、《温州市市级职工医疗保险风险调剂金使用申请表》（申请表须附会计报表以及有关情况说明）。
市人力社保、财政部门汇总、审核各统筹地区的市级医保调剂金使用申请，下达当年度市级医保调剂金使用指标。市财政部门在1个月内将资金从温州市市级职工医疗保险风险调剂金财政专户下拨至各统筹地区职工基本医疗保险基金财政专户、大病救助基金财政专户。
市级医保调剂金一般每年调剂一次，特殊情况可紧急调剂。
第十二条 市级医保调剂金实行财政专户管理，专款专用，严禁截留、挤占和挪用，并按有关规定实现保值增值。市级医保调剂金当年结余结转下一年度继续使用。
第十三条 市级医保调剂金必须按规定及时、足额上解，不得减免。凡未按规定上解或瞒报、漏报上解基数的，由市人力社保、财政部门责令限期足额缴纳。逾期不上解的，三年内不得申请使用市级医保调剂金。
第十四条 本办法由市人力社保局、市财政局负责解释。
第十五条 本办法自2012年1月1日起施行。
对西宁市人民政府法制办公室《关于将城市园林、市容卫生、城市建设等行政主管部门的处罚权委托依法成立的城市广场管理事业组织问题的请示》的答复
国务院法制办公室
对西宁市人民政府法制办公室《关于将城市园林、市容卫生、城市建设等行政主管部门的处罚权委托依法成立的城市广场管理事业组织问题的请示》的答复
（2002年3月25日国务院法制办公室文件国法秘函〔2002〕50号发布 自公布之日起施行）
西宁市人民政府法制办公室：
你办《关于将城市园林、市容环境卫生、城市建设等行政主管部门的处罚权委托依法成立的城市广场管理事业组织问题的请示》收悉。经研究，答复如下：
一、《行政处罚法》第十六条规定：“国务院或者经国务院授权的省、自治区、直辖市人民政府可以决定一个行政机关行使有关行政机关的行政处罚权，但限制人身自由的行政处罚权只能由公安机关行使。”根据上述规定，一个行政机关集中行使其他有关行政机关的行政处罚权，必须经国务院或者国务院授权的省、自治区、直辖市人民政府决定。
二、《行政处罚法》第十八条规定：“行政机关依照法律、法规或者规章的规定，可以在其法定权限内委托符合本法第十九条规定条件的组织实施行政处罚。行政机关不得委托其他组织或者个人实施行政处罚。”“委托行政机关对受委托的组织实施行政处罚的行为应当负责监督，并对该行为的后果承担法律责任。”根据上述规定，城市广场管理事业组织接受有关行政机关委托实施行政处罚，必须符合《行政处罚法》第十九条规定的条件；同时，城市广场管理事业组织必须以委托行政机关的名义实施行政处罚，其实施行政处罚的行为由委托行政机关承担相应的法律责任。
附：西宁市政府法制办公室关于将城市园林、市容环境卫生、城市建设等行政主管部门的处罚权委托依法成立的城市广场管理事业组织问题的请示
国务院法制办公室：
随着城市建设的发展，我市先后建成了西门口绿地、新宁、新世纪、城南开发区等多个广场。广场的建设为改善城市形象、为群众提供优美的休闲、娱乐、活动的场所起到很大的作用。为了规范广场的管理、维护其正常公共环境卫生和安全秩序，根据各级人大代表以及群众要求制定地方性法规，将广场管理纳入法制化轨道。为此，我们组织起草班子、草拟了《西宁市城市广场管理条例》。该条例关于对依法成立的城市广场管理事业组织能否受城市园林、市容环境卫生、城市建设等行政主管部门的委托，在界定的广场范围内行使处罚权产生了两种不同意见：
一、将多个行政主管部门对广场管理的行政处罚权委托于城市广场管理组织是一种相对集中处罚，根据《行政处罚法》第十六条规定，不能在法规中委托。
二、将行政主管部门对广场管理的行政处罚权委托于城市广场管理组织是符合《行政处罚法》第十八条规定，其理由：一是委托的组织是经法律法规批准并依法成立的。二是受委托组织行使处罚委托的行政机关名义实施行政处罚并由委托的行政机关承担责任。
就以上两种意见，我们请求给予答复。
