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医疗事故损害赔偿的法律适用

近年来，医疗事故损害赔偿纠纷案件日益增多，而在这类案件处理中的法律适用是一个颇有争议的问题。在审判实践中许多审判人员在对医疗事故损害赔偿案件的法律适用及赔偿标准处理上存在着很大的出入，尤其在医疗损害赔偿适用法律上并不一致，相类似的案件却常常出现大相径庭的判决结果，特别是在精神损害赔偿和死亡赔偿金等方面，判决结果差异甚大，少则几万，多则十来万、几十万元，不利于维护我国法律的统一性和严肃性。笔者认为,现阶段审判实践中适用法律不一致的问题主要是因为缺乏统一的法律依据，没有以《中华人民共和国民法通则》（以下简称《民法通则》）规定的民事权利和民事责任为根本，将医疗损害的民事责任一律依据《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）确定为侵权责任，及适用《条例》的规定，这与民法的立法精神是相悖的；或依据《民法通则》、《合同法》、《中华人民共和国消费者权益保护法》（以下简称《消法》）等法律法规，适用各个法律法规，不能相互统一。笔者从以下几方面阐述医疗事故损害赔偿的法律适用问题，供大家参考。
首先，从医疗事故概念的界定说起。医疗损害赔偿纠纷是指患者及其亲属认为医疗机构及其工作人员的医疗行为存在过错或者差错，并因此造成患者身体和精神上的损害事实，从而引发以损害赔偿为主要诉求的民事权益争议。在《条例》第2条规定：“医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。而按照《民法通则》规定，只要行为人的过错造成了他人人身、财产等民事权益损害，受害人享有损害赔偿请求权，并没有限定这种损害的类型和程度。患者方只要认为医疗机构的医疗行为侵犯了其生命、健康及财产等民事权益，并造成了损害事实，即享有损害赔偿请求权，此类纠纷既包括医疗事故引起的民事赔偿，也包括医疗事故之外的其他医疗损害引起的民事赔偿。同时《条例》将医疗事故民事责任的性质确定为侵权责任，也着重强调“过失”在医疗事故责任构成要件中的重要性，充分体现了过错责任原则作为我国侵权行为法中最基本的归责原则法律精神，充分体现了法律对患者这一弱势群体的保护。再者，从有利于受害人进行选择的原则出发，也应选择侵权责任来确定医疗损害的民事责任性质， 医疗损害侵害的是作为患者的公民的生命健康权，这属于《民法通则》调整的范围，即侵害公民身体造成伤害的，侵害人应当承担民事赔偿责任。按照这样去理解和认识问题，更便于适用《民法通则》规定的一些民法原则处理案件，有利于保护患者的权利。
其次，审理民事案件正确适用法律的前提是民事责任法律性质的准确界定和归责原则的正确确定。目前，法院审理医疗损害赔偿案件可选择适用的主要法律、法规及司法解释有《民法通则》、《合同法》、《条例》、《最高人民法院》、《民事诉讼法》、《关于民事诉讼证据的若干规定》、《最高人民法院关于参照审理医疗纠纷民事案件的通知》、《消法》等内容，还有就是刚出台的最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件选用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）。笔者认为，侵权之诉的医疗损害赔偿纠纷案件应适用《民法通则》，并参照《解释》和《条例》；违约之诉的医疗损害赔偿纠纷案件应适用《民法通则》、《合同法》，同时也可参照《解释》和《条例》；对于医疗机构提供的药品、医疗器械、日用品等和具有商业性质的服务如餐饮、住宿等发生的纠纷应适用《消法》。审判实践中产生争议最多的是《民法通则》和《条例》的适用问题，最高人民法院于2003年1月6日颁布的《通知》（法[2003]20号）规定：“条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。”此条规定明确了《条例》与《民法通则》的适用关系。《条例》是国务院制定的行政法规，其侧重医疗行政管理关系，对于出现的医患纠纷经医疗事故技术鉴定后构成医疗事故的，在行政上如何进行赔偿作出了具体规定，因此，法院审理医疗损害赔偿纠纷案件时，在尚没有其他法律法规的前提下，应当参照执行；但毕竟是“参照执行”，而不是“必须执行”，所以，法院在审理医疗损害赔偿纠纷时并不仅限于《条例》的规定，而应当将《民法通则》作为解决医疗损害赔偿纠纷案件的主要适用法律规范，特别要体现民法基本原则和归责原则的适用。而2004年5月1日实施的《解释》正是最高人民法院根据《民法通则》的基本原则和归责原则制定出来的司法解释，主要是用于人身损害赔偿类案件，在赔偿项目和赔偿标准上，有了明确的规定，也是人民法院审理医疗损害赔偿纠纷案件时的参照。
再次，医患关系法律性质和医疗损害赔偿民事责任的性质决定了法律适用的方法和原则。目前的《条例》虽然比以往的《医疗事故处理办法》更加细化和完善，也更加符合《民法通则》所体现的基本法律精神，但《条例》毕竟只是国务院颁布的行政法规，仅仅只是卫生行政部门确认医疗事故的等级及其处理的行政性法律规范，不属于民事实体法律规范，而医患关系是一种民事法律关系，医疗损害赔偿责任是一种民事责任，应当适用民事实体法律规范来调整。由于我国民法典尚在制定之中，现在暂无侵权行为法，现行《民法通则》仅有原则条款，而没有涉及处理医疗损害赔偿纠纷的相关侵权行为法的具体内容，因此，应当参照行政法规执行，但应当在充分体现民事基本原则的基础上参照执行，“参照执行”决定了不能将《条例》作为法院判决的“引据法”。而且《条例》只对构成医疗事故的纠纷案件赔偿问题进行了界定，仅仅只是医疗事故损害赔偿纠纷发生后行政调解解决纠纷的手段之一，大量的医疗损害赔偿纠纷还是需要通过诉讼方式解决，并且《条例》在赔偿标准和数额上也有许多不完善的地方，例如对于因医疗事故造成死亡的，《条例》中没有规定死亡赔偿金的标准，而《民法通则》第九十八条规定“公民享有生命健康权”，人的生命难道不比健康更为重要。这是《条例》的缺陷。所以在适用法律问题上，从医疗损害赔偿纠纷案件的民事法律关系性质和民事责任构成等必要前提角度出发，首先应当适用《民法通则》及其相关司法解释，因为《民法通则》的调整范围涵盖了所有医疗损害赔偿纠纷及人身损害赔偿纠纷；但《民法通则》的适用并不排斥《条例》的参照适用，因为现阶段立法的局限性导致尚无侵权行为法来调整医患类纠纷，《条例》中不违反民法精神和与民法立法精神相一致的内容，均可视为《民法通则》的细化，完全可以参照适用。从我国立法的宗旨和所体现的法律精神来看，选择适用《民法通则》更有益于保护当事人的合法权益，实现法律的终极目标。
最后，根据法律的高阶位优先适用原则，医疗事故损害赔偿应先选用《民法通则》及相关的司法解释。国务院《条例》属于行政法规，侧重于行政管理职能。它虽然在医疗事故的预防与处置、医疗事故的技术鉴定、医疗事故的行政处理与监督、医疗事故的赔偿等方面均作了明确具体的规定，但毕竟属于卫生行政部门确认医疗事故的等级及其处理医疗事故的行政性法规，与民法通则不是特别法和普通法的关系，而是上位法和下位法的关系，不能完全正确指导法院的具体审判实践活动。最高人民法院副院长黄松有在2003年3月26日召开的全国民事审判会议上指出：“人民法院在审理因医疗行为而发生的损害赔偿案件时，要正确理解上位法与下位法之间的关系。”因此，处理医患纠纷案件在法律适用发生冲突时，应当优先适用民法通则及相关司法解释；对民法通则及其相关司法解释没有规定的，再适用《条例》的规定。 2004年5月1日实施的《解释》正是最高人民法院根据《民法通则》的基本原则制定出来的关于解决人身损害赔偿案件的司法解释，指导法院的具体审判实践活动，具有重要的意义，人民法院审理医疗损害赔偿纠纷案件完全可以适用，也应当适用。
因此，笔者认为，法院审理医疗损害赔偿纠纷案件，在民事责任的归责原则上应当适用《民法通则》和《规定》，坚持过错赔偿，不以是否构成医疗事故作为医疗机构承担民事责任的前提条件，同时在赔偿项目和赔偿标准上，由于法律目前尚无明确规定，可视《条例》为《民法通则》的细化，参照《条例》的规定执行。而《条例》规定不明确或没有规定的应参照《解释》的规定，因为《解释》也是《民法通则》的细化，是专门对人身损害赔偿案件的司法解释，也应选用，实行就高不就低的原则。这样既维护了国家的基本法律统一适用，又在赔偿标准和数额上的法律适用上实现了赔偿内容的相对统一，有利于充分保护患者方的合法权益。



泗洪县人民法院 许跃馨



国家教育委员会


高等学校外语教材审稿办法实施细则

1986年10月23日，国家教委


一、根据国家教育委员会（86）教高一字032号文件批准的《高等学校外语教材编审委员会工作条例》第五条的规定，特制订本细则。
二、编委会根据国家教委批准的教材建设规划，制订年度工作计划。年度工作计划（包括拟审书目、会议计划等）由各编审组提出，并逐项填写年度计划表，经编委会审定，于每年12月20日前报国家教委审批。
三、教材规划中包括教科书和教学参考资料两类。编委会重点审查主干课程的教科书。其他教科书及教学参考资料一般由出版社审定出版。所有列入规划的教材，均由新华书店按教材发行办法按时发行。
四、教科书或教学参考资料按下列方式列入规划：
1．由编审组组织编写的教材，直接列入规划；
2．某些使用效果较好、质量较高的教材，有两名以上编审委员会书面推荐，经编审组年会讨论同意后列入规划；
3．各院校或个人自编教材，须由编者填写申请表，连同详细的编写提纲及部分样稿，经所在校或系学术委员会审查同意，并签署意见后于每年8月底以前提交编审组。编审组组长根据教材性质委托一至数名编审委员就该教材能否列入规划提出意见，由编审组年会讨论决定。
五、规划中的教材一般需试用两轮并加以修订后再进行审定。某些教学急需的教材，经编审组研究决定，可不经试用直接审定。
六、审稿方式有开审稿会和委托专家审稿两种。
1．审稿会
审稿会由编审组指定一名委员为召集人，邀请有关专家参加。审稿会人员名单由召集人提出，编审组组长核定。是否邀请编者及有关出版社代表参加，由召集人提议，编审组组长决定。
召集人应督促编者及时将书稿及有关材料分送与会者，以保证他们在会前有两个月以上的时间进行审阅。审稿会后由召集人负责向编审组报告会议情况，并抄报国家教委高教一司。
主审人由编审组在组内外专家中约请一人担任。主审人应在收到书稿后一个月内进行预审，并就是否具备召开审稿会的条件向编审组提出报告。
经审稿会讨论的教材，由召集人和主审人（以主审人为主）对书稿的出版价值、优缺点以及修改意见向编审组提出书面报告。修改幅度较大的书稿，在编者修改后，须交主审人复审。
2．委托专家审稿
委托专家审稿的教材，由编审组约请二名（必要时可三名）专家审阅，并指定其中一名为主审人。专家在审阅后，各自对书稿的出版价值、优缺点以及修改意见提出书面报告，由主审人据此作出审稿结论交编审组。修改幅度较大的书稿，在编者修改后，须交主审人复审。
七、审稿会或委托专家审稿通过的教材均须由主审人填写教材审批表，经编审组组长和编审委员会主任委员分别签署意见后方可交出版社。教材审批表一式三份，一份交出版社，其余两份交编审组和高教一司留存。
八、审稿要坚持课程教学大纲的基本要求，保证质量。审稿结论分以下两种：1．建议出版；2．暂不出版。建议出版的教材，有关出版社一般应列入教材出版计划，及时安排出版。编者要按商定的时间及时交稿。
教材出版时，应在书中注明主审人及其他审阅人。
九、委托专家审稿的教材（包括公共外语教材），审稿报酬可根据每本书稿的难易程度、字数、审阅人的工作数量和质量，对每位审阅人由国家教委给予补贴。关于稿酬的具体标准可参照文化部出版局《书籍稿酬试行规定》的有关条款掌握，即“一般书籍的审稿费按每万字2～5元付酬；对于繁难专著，可按每万字5～8元付酬”（以下称“规定”）。审稿补贴的金额由编审组组长根据上述要求和标准在审稿费核准单上提出意见，连同主审人的审稿报告送设在外语教学与研究出版社的北京办公室（编者单位在东北、华北、西北者）或设在上海外语教育出版社的上海办公室（编者单位在华东、中南、西南者），经主任复核并商高教一司后垫付。每年十一月底以前由办公室向高教一司结算。
委托专家审定出版的教材，其主审人除上述报酬外另由出版社按规定标准付酬。
经审稿会审定出版的教材，主审人的报酬由有关出版社按规定标准付给；审稿会上未被通过的教材，则由国家教委付给。
十、审稿会由编审组委托高等学校主办（一般不委托编者单位主办）。会议经费由主办单位根据编审组决定的人数、时间拟定预算（填写预算表），经编审组秘书报高教一司核批，审稿会开会通知由编审组秘书拟稿，盖编审组公章后发出。会议开支标准，按国家教委有关规定执行。
审稿会经费一般由主办单位垫支，会后由主办单位填报决算表，经主办单位财务部门核实单据（单据留主办单位）加盖财务公章后，向国家教委高教一司报销。
十一、一本教材一般只开一次审稿会。会议人数一般不超过10人；时间不超过7天。必要时由编审组说明原因，可适当增加人数和延长会议时间。年度工作计划一经下达，一般不再变动。
十二、编委会办公室应帮助编委会制订教材建设规划和年度工作计划，并与各编审组保持经常联系，了解教材编写进度及审稿办法实施情况，帮助解决有关问题；与有关出版社保持联系，了解教材出版情况；通过各编审组有关成员或编审组秘书，收集教材使用单位的反映，及时向编委会和国家教委汇报，并将编、选、送、印、用的情况及时通报编审委员。
十三、教材建设规划或年度工作计划中的项目若有变动，须经编委会主任委员或副主任委员同意，报国家教委核准，并通知编委会办公室。
十四、教材建设规划之内的教科书和教学参考资料出版后，各有关出版社应及时寄本语种编审委员（包括与该语种有关的正、副主任委员）每人一份。报送国家教委的教材数量，按国家教委的通知执行。